La anestesia epidural

　

La anestesia epidural o epidural es una forma de anestesia regional que consiste en la administración de fármacos anestésicos a través de un catéter colocado en el espacio epidural. El espacio epidural es un área de unos pocos milímetros de espesor (3 a 6), entre ligamento amarillo y la duramadre, que se extiende en toda la extensión de la columna vertebral.
La anestesia loco-regional se define como lo son gran parte anestesiados del cuerpo (por ejemplo, una extremidad, un pecho o abdomen distrito, también en profundidad), mientras que los bloques de anestesia local el dolor sólo en una zona limitada y superficial .
El bloqueo epidural se puede utilizar ya sea para fines analgésico anestésico: la diferencia está dada por diferentes dosis de los fármacos utilizados. En el primer caso (analgesia) se utiliza para la analgesia en mano de obra, para la analgesia postoperatoria y para el tratamiento del dolor crónico (en su mayoría de origen neoplásico). En el segundo caso (anestesia) se utiliza en el curso de la cirugía (cesárea, cirugía torácica, abdominal, vascular, urológica, ortopédica), ya sea solo o como un adjunto a la anestesia general, la producción de la denominada anestesia integrado

La técnica, que fue lanzado por el Fidel Pagés español, fue introducida en Italia por el Prof. Achille Mario Dogliotti, cirujano y precursor de la Escuela Italiana de Anestesiología 18 de abril de 1931 se publicó en el Boletín de la Sociedad de Cirugía Piemontese (Vol.1 1931) el obra: "Un método prometedor de nervio anestesia de bloqueo en el estudio: el segmental anestesia epidural espinal." Dogliotti describe con mucha precisión la técnica de ejecución de la anestesia epidural, que se ha mantenido prácticamente sin cambios hasta nuestros días. Usted podría muy bien estudiar el texto original, ya que nada ha cambiado, excepto, por supuesto, los materiales (actualmente disponible y biocompatible) y fármacos (anestésicos locales, opioides más potentes y menos tóxicos).

Un paciente sentado o posición de decúbito lateral, se introducen, en el espacio entre la apófisis espinosa y la otra (entre L2 y L3), una aguja de limpieza, dicha aguja de Tuohy. Una vez alcanzado el espacio epidural, se hace pasar dentro de un catéter delgado de material plástico blando, lo que hará posible la administración repetida de la medicación, sin tener que recurrir a más picaduras. El procedimiento se realiza bajo anestesia local y por lo general no es dolorosa.

Como cualquier práctica invasiva tiene algunas contraindicaciones. Los principales son los trastornos de la coagulación y la presencia de una infección grave generalizada (septicemia, meningitis) o local (infecciones de la piel en el área que rodea la picadura). Otras condiciones clínicas que contraindican la realización de un bloqueo epidural son: volumen (por ejemplo, secundaria a una hemorragia activa grave) y defectos congénitos graves o deformidades de la columna vertebral. Por último hay que señalar mientras que la alergia excepcional a los anestésicos locales y opioides, es decir, los fármacos más comúnmente utilizados en el bloqueo epidural.

Ha habido numerosos estudios para determinar la magnitud de las complicaciones después de la anestesia epidural. El más reciente apareció en 2009 en el British Journal of Anestesia. En esta revisión exhaustiva de 700.000 epidural (como la columna y caudal), mostró los siguientes datos:
Daño neurológico permanente: 0,002 a 0,0042%
La muerte o la paraplejia: 0,0007 a 0,0018%
La menor incidencia de complicaciones se ha producido sólo en obstetricia. El trabajo concluye que "Los datos son tranquilizadores y sugieren que CNB (bloqueo neuroaxial central) tiene una baja incidencia de complicaciones, muchas de las cuales se resuelven en 6 meses."